隨著二孩、國每管嬰三孩生育政策相繼放開，年約盡快提升出生率、有萬提高人口質(zhì)量不再僅是名試家庭事務(wù)，而是兒誕關(guān)系國家命運(yùn)前程的重大決策。在我國，生走由于不孕不育發(fā)病率上升、出生高齡生育困難等各種因素，殖輔助誤生育意愿與生育結(jié)果無法匹配的國每管嬰情況愈發(fā)多見。越來越多的年約有生育意愿的人士嘗試通過人工干預(yù)的生殖輔助手段，生育后代。有萬

　　目前，名試我國已成為世界上每年開展輔助生殖例數(shù)最多的兒誕國家。我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生，生走為更多家庭帶來幸福與希望。出生生殖輔助技術(shù)的普及也始終伴隨著苦惱和來自大眾的誤區(qū)。未來，消除認(rèn)知誤區(qū)、完善保障機(jī)制，是構(gòu)建生育友好型社會必須面對的新課題。

　　被忽視的“不能生”群體

　　第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國育齡婦女總和生育率為1.3人，處于較低生育水平。除了“不想生”“不敢生”，“不能生”也是不少家庭面臨的問題。目前我國輔助生殖需求仍然很大，是保障我國人口數(shù)量和質(zhì)量的重要手段。

　　今年34歲的山東韓女士求子11年，過程歷盡坎坷，精神和情緒數(shù)度徘徊在崩潰的邊緣。最終，她和丈夫決定求助試管技術(shù)。今年4月，經(jīng)過促排卵、取卵、移植等一系列艱辛的過程，韓女士終于懷孕。

　　根據(jù)北京大學(xué)喬杰院士團(tuán)隊(duì)的最新全國生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，2007年至2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%，每年約有30萬名試管嬰兒誕生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國治療的總周期數(shù)已超過100萬周期/年，成功率已基本接近歐美發(fā)達(dá)國家水平，有邁向更高水平的趨勢。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2020年6月底，我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共523家。盡管如此，各地之間醫(yī)療資源仍待進(jìn)一步平衡，上海、北京、廣東等地的每百萬人口體外受精治療周期數(shù)明顯高于其他地區(qū)，而一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的治療數(shù)量較低。

　　近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的推廣，一些亂象和誤區(qū)也頻頻出現(xiàn)，對公眾健康乃至社會倫理構(gòu)成威脅。例如，中部地區(qū)某知名醫(yī)院生殖中心專家告訴半月談記者，因?yàn)獒t(yī)院的生殖專科在全國名列前茅，吸引了來自周邊省份的諸多患者，一些民營機(jī)構(gòu)打起了“傍名牌”的主意，在醫(yī)院邊辦起了真假難辨的多家生殖中心。有的民營機(jī)構(gòu)借做試管嬰兒之名，違規(guī)選擇胚胎性別。有的患者做輔助生殖主要不是為解決生育困難，而是想人為獲得雙胞胎。還有的“黑機(jī)構(gòu)”的小廣告公然打出“求卵子”“提供代孕”等服務(wù)……

　　別讓生殖輔助誤區(qū)“誤事”

　　從輔助生殖技術(shù)的開展來看，公眾的生育觀念正普遍趨于科學(xué)、理性。北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科兼生殖醫(yī)學(xué)中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員兼總干事李蓉表示，盡管如此，仍有許多患者對生殖輔助技術(shù)存在認(rèn)知誤區(qū)，應(yīng)當(dāng)引起重視。

　　——及早篩查。一些患有不孕不育的夫妻在接受包括試管嬰兒在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)前，往往走了不少彎路，其中很多人甚至忽略了婚檢與日常體檢。有臨床醫(yī)生表示，一些經(jīng)濟(jì)條件不好的患者花了很多錢尋求偏方，接受了非正規(guī)治療，等到去醫(yī)院做正規(guī)治療時發(fā)現(xiàn)錢已花光。另外，試管嬰兒技術(shù)并非“萬能藥”，比如在女性年齡超過40歲后，成功率會明顯下降，顯示出及早治療的重要性。

　　——控制多胎率已成國際共識。近年來，生殖領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生普遍發(fā)覺：隨著生育政策的逐漸放開，公眾對試管嬰兒技術(shù)的期待也在不斷調(diào)整。由于植入的胚胎發(fā)育階段不同、移植成功率不同等原因，每次往往會給女性移植1到2個胚胎，這就造成試管嬰兒產(chǎn)生雙胞胎的概率比自然懷孕更高。越來越多的家庭希望借做試管嬰兒的機(jī)會生“雙胞胎”，甚至最好是“龍鳳胎。”李蓉介紹，學(xué)界公認(rèn)單胎妊娠比多胎妊娠更為安全，因此輔助生殖應(yīng)盡量控制多胎率已成為國際共識。

　　——不必盲目追求新技術(shù)。近年來，不少民營輔助生殖機(jī)構(gòu)和海外機(jī)構(gòu)都打出“三代試管”等廣告吸引客戶。事實(shí)上，三代試管嬰兒技術(shù)即指胚胎植入前遺傳學(xué)檢測，主要用于排查染色體異常和明確的家族單基因遺傳病。“‘三代試管’對技術(shù)的要求很高，國內(nèi)有資質(zhì)開展治療的機(jī)構(gòu)并不多，且遺傳診斷需從胚胎上獲取少量細(xì)胞進(jìn)行檢測，也可能對胚胎安全構(gòu)成一定潛在風(fēng)險，因此沒有明確的單基因遺傳病或懷疑染色體異常的夫妻，不必盲目追求‘三代試管’，可根據(jù)醫(yī)生建議因地制宜，并在懷孕后按規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前診斷。”李蓉表示。

　　期待法律“高門檻”，補(bǔ)貼“低門檻”

　　按照治療難度和方案的不同，輔助生殖技術(shù)的花費(fèi)少則幾萬元，多則數(shù)十萬元甚至上百萬元，為家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。李蓉告訴記者，生殖輔助治療中，近兩年可供選擇的國產(chǎn)促排卵藥物比例逐漸增加，打破了以往進(jìn)口藥物占主導(dǎo)的局面，能為患者節(jié)省約20%的費(fèi)用。

　　隨著全國各地生殖醫(yī)學(xué)中心不斷提質(zhì)增量，更多患者首選就近治療，來知名機(jī)構(gòu)治療的患者則多屬于情況復(fù)雜難治，如此一來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更有效率的應(yīng)用。

　　“當(dāng)下，我國的生殖輔助技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。盡管技術(shù)不斷進(jìn)步，但醫(yī)學(xué)仍然有很多未知領(lǐng)域。”李蓉表示，在全部不孕不育患者中，有約5%到10%的患者始終找不到明確病因，即使采取了生殖輔助技術(shù)，一些人仍無法順利生育。希望公眾能夠?qū)︶t(yī)學(xué)的局限性和不確定性有正確的認(rèn)識。

　　半月談記者與許多嘗試輔助生殖的夫妻交流后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人幾乎都承受著來自經(jīng)濟(jì)和心理的巨大壓力。其中約一半女性因治療需求常年奔波在外沒有工作，身體的痛苦和悲觀的情緒導(dǎo)致家庭陷入陰霾。對此醫(yī)患一致呼吁，倡導(dǎo)健康的生育觀念，完善對生育困難群體的支持，增加對生育困難者的心理疏導(dǎo)與關(guān)懷尤為重要。

　　盡管目前輔助生殖技術(shù)沒有被納入醫(yī)保，但在一些地方，對特殊困難家庭的關(guān)愛正通過公益援助等形式開展。例如，浙江、陜西通過設(shè)置公益基金等方式，對“失獨(dú)家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　近年來，一些非法機(jī)構(gòu)動起了“代孕”等歪腦筋，部分農(nóng)村地區(qū)甚至出現(xiàn)了“代孕致富”之風(fēng)，對婦女身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也助長了不良的社會風(fēng)氣。今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)中國反對拐賣人口行動計(jì)劃(2021—2030年)的通知，提出嚴(yán)厲打擊代孕等違法行為。

　　此外，專家表示，輔助生殖技術(shù)禁止用于性別鑒定，是不能觸碰的“高壓線”。輔助生殖技術(shù)的開展會涉及諸多倫理與法律問題，相關(guān)部門應(yīng)不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，加大監(jiān)管和打擊力度。

　　來源：《半月談內(nèi)部版》2021年第7期

　　半月談記者：林苗苗