助孕手段分為人授、一代試管、管嬰二代試管、區(qū)別三代試管。試管述

　　但其實(shí)國(guó)際上并沒(méi)有把試管分一代二代和三代，老司國(guó)內(nèi)醫(yī)院按技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用的機(jī)詳先后排出一二三代方便大家分辨；而像泰國(guó)和美國(guó)加州很多醫(yī)院診所因?yàn)閲?guó)內(nèi)去海外就診的同胞多，也相應(yīng)以一二三代相稱，代試以便大家溝通。管嬰

　　一、區(qū)別 人授

　　人授和試管有較大的試管述不同：人授沒(méi)有取卵環(huán)節(jié)，一般是老司吃藥或使用小劑量促排針，在排卵日把處理過(guò)的機(jī)詳精子送達(dá)宮頸口，讓精子自己游進(jìn)去找卵子。代試

　　人授的管嬰前提是女方輸卵管不堵，雙方精子卵子都正常，區(qū)別但是人授的成功率只比自然略高一些。一般國(guó)內(nèi)三次人授不成，會(huì)建議轉(zhuǎn)入試管。

　　二、 一代試管

　　一代試管（IVF-ET）是指取完精子卵子后，在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下，讓精卵自由結(jié)合，可理解為“自由戀愛(ài)”。

　　在精子數(shù)量質(zhì)量不錯(cuò)的情況下，一般以一代試管為主。

　　三、 二代試管

　　二代試管是單精子注射，由實(shí)驗(yàn)室人員挑選好的精子注射進(jìn)卵子后使其受精，可理解為“包辦婚姻”。

　　如果精子質(zhì)量數(shù)量欠佳，可以考慮二代試管，能提高受精率。如果一代精卵結(jié)合不成功的，也可要求醫(yī)生做二代，費(fèi)用多幾千到一萬(wàn)不等。

　　二代有好幾個(gè)技術(shù)，目前最常見(jiàn)廣泛應(yīng)用的幾個(gè)如下：

　　1. 胞漿內(nèi)單精注射（ICSI）：用放大200到400倍的顯微鏡挑選形態(tài)好的精子注射入卵子，這個(gè)是平常說(shuō)的二代試管，也是最基本的一種技術(shù)。這邊人工選精子就是區(qū)別于一代的額外人工干涉。

　　2.胞漿內(nèi)選擇性單精注射（IMSI）：用放大6600倍的高倍倒置顯微鏡挑選好的精子注射入卵子。由于鏡頭放大倍數(shù)劇增，胚胎師可以看到更多些精子的頭部和內(nèi)部形態(tài)，相對(duì)更容易挑出形態(tài)學(xué)上更好的精子，形態(tài)好才更可能有正常染色體和較少DNA斷片。現(xiàn)在多數(shù)有條件的醫(yī)院胚胎實(shí)驗(yàn)室都會(huì)配備高倍顯微鏡，在挑選醫(yī)院時(shí)可以留意下。

　　3. 磁性活化分選精子（MACS）：是根據(jù)精子凋亡時(shí)在細(xì)胞膜表面出現(xiàn)的一種氨酸會(huì)和另一種特殊磷脂蛋白結(jié)合產(chǎn)生特異性結(jié)合原理，把精子放在對(duì)應(yīng)磁場(chǎng)里凋亡的精子就會(huì)和帶磷脂蛋白的微型磁珠相結(jié)合并吸附在一起，這樣非凋亡的精子就自然分選出來(lái)了，再?gòu)睦锩嫣暨x精子來(lái)注射。

　　4. 透明質(zhì)酸篩選精子（PICSI）：根據(jù)自然受精過(guò)程中成熟的精子通過(guò)卵子外層的卵丘細(xì)胞到達(dá)透明帶，而卵丘細(xì)胞主要成份是透明質(zhì)酸，所以利用只有成熟健康的精子才會(huì)與透明質(zhì)酸結(jié)合的原理，來(lái)篩選好的較少機(jī)會(huì)出現(xiàn)DNA不完整的精子，且被透明質(zhì)酸綁定的精子更容易觀察形態(tài)和獲取。

　　這和上面提到的區(qū)別是：磁性分選是先篩掉差的一批，從剩下不凋亡或尚未凋亡的精子里選，透明質(zhì)酸分選是直接吸出來(lái)一批好的有潛力的精子里選。兩者都是在胚胎師肉眼通過(guò)顯微鏡挑選前先客觀篩選一下，多一層把關(guān)，增加選出最好的精子增加配成質(zhì)量高的好胚胎幾率。

　　然而，以上這些技術(shù)并不代表作為病人可以自由選擇，而要看你的醫(yī)院胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)設(shè)備和人員配備。做二代試管選醫(yī)院時(shí)候主治醫(yī)生雖然重要，胚胎實(shí)驗(yàn)室水平同樣很重要。

　　主治醫(yī)生（試管/生殖醫(yī)生）和胚胎師是獨(dú)立工作的兩方面，前者負(fù)責(zé)促排方案用藥、取卵移植操作、保胎支持，盡最大力取出質(zhì)量好的卵并調(diào)控好母體子宮環(huán)境；后者依條件選用二代技術(shù)選精注射配成胚胎養(yǎng)囊活檢冷凍復(fù)蘇。

　　只有好的胚胎實(shí)驗(yàn)室才能讓所有有潛力的卵子發(fā)揮最大功效，選出最好的精子來(lái)配成優(yōu)胚，進(jìn)而養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)囊，兩方面相輔相成提高受孕和活產(chǎn)幾率。

　　另外選有實(shí)力和科學(xué)管理的醫(yī)院或生殖中心相應(yīng)的胚胎實(shí)驗(yàn)室配置會(huì)更好更可靠。胚胎實(shí)驗(yàn)室對(duì)空氣，避震度（遠(yuǎn)離廠房鐵路等震動(dòng)源），胚胎體外培養(yǎng)的特殊環(huán)境和設(shè)備等等各方面要求非常高。

　　甚至有報(bào)道國(guó)外一個(gè)胚胎實(shí)驗(yàn)室在換一塊地磚的當(dāng)天的胚胎養(yǎng)成數(shù)比前一天和后一天的養(yǎng)成數(shù)量都大大減少，可見(jiàn)客觀穩(wěn)定性對(duì)優(yōu)胚優(yōu)囊養(yǎng)成的重要性。

　　要想了解實(shí)驗(yàn)室情況可以通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)的介紹；或者參加醫(yī)院舉辦的介紹會(huì)（如果有的話），通常會(huì)上主治醫(yī)生（試管/生殖醫(yī)生）、胚胎師或?qū)嶒?yàn)室主任都會(huì)出來(lái)做介紹和答疑，這是最直接的了解途徑。

　　當(dāng)然，還有小桃媽媽的備孕大聯(lián)盟，同城同院的姐妹意見(jiàn)，也可以參考起來(lái)哦！

　　四、 三代試管

　　三代試管是男女雙方存在遺傳性疾病的情況下，胚胎結(jié)合以后再做染色體檢測(cè)，費(fèi)用較高，是目前最好的技術(shù)。可理解為：“核查家底，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)姻”。

　　其實(shí)三代試管是在二代的基礎(chǔ)上的衍生，一般的程序是用二代的 ICSI 技術(shù)得到受精卵，培養(yǎng)到囊胚后，再提取受精卵的幾個(gè)細(xì)胞去檢測(cè)（所以如果不是囊胚，只是幾個(gè)細(xì)胞的受精卵是不能提取的）。

　　檢測(cè)的手段大同小異，不是所有，但是基本的染色體問(wèn)題都能檢測(cè)到，例如唐氏嬰兒基因等。檢驗(yàn)出有問(wèn)題的胚胎，就會(huì)丟棄處理。如果是因技術(shù)有限不能確定的，在有優(yōu)于這個(gè)胚胎的前提下，這個(gè)胚胎會(huì)先凍起來(lái)不用。

　　所以三代對(duì)胚胎質(zhì)量要求很高，質(zhì)量不好養(yǎng)不成囊，就沒(méi)有三代的基礎(chǔ)。養(yǎng)成囊后仍有一定的淘汰率，風(fēng)險(xiǎn)率較高。但通過(guò)檢測(cè)后，移植成功率也比一二代要高。

　　國(guó)際上幾年前已經(jīng)把三代的幾個(gè)技術(shù)重新命名，總稱PGT （Preimplantation Genetic Testing 移植前基因檢測(cè)），分成：

　　1.PGT-A （原PGS）：針對(duì)胚胎染色體非整倍體檢測(cè)的胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。其中的A是指aneuploidy（非整倍性）。

　　2.PGT-M（原PGD）：針對(duì)單基因病（胚胎是否攜帶可導(dǎo)致單基因病的突變基因）檢測(cè)的胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。其中的M是指monogenic disorders（單基因遺傳病）。

　　3.PGT-SR （原PGD）：針對(duì)染色體結(jié)構(gòu)異常檢測(cè)的胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。其中的SR是指structural rearrangement（結(jié)構(gòu)的重組）。

　　PGS是一種篩查，S代表screen，就是對(duì)23對(duì)染色體進(jìn)行篩查，看看有沒(méi)有非整倍體。如果有非整倍體就要看占比多少，20%以下算正常胚胎可移植，80%不能移植，介于中間的爭(zhēng)議區(qū)域。

　　注意PGS只到染色體層面，無(wú)法深入基因?qū)用鏅z查，也就是無(wú)法檢測(cè)胚胎是否攜帶致病的基因，只有PGD技術(shù)可以。一般男女雙方染色體沒(méi)大問(wèn)題且沒(méi)有家族遺傳病家族史的做PGS就可以。

　　PGD是有針對(duì)性的診斷，D代表diagnose，即診斷之意，男女雙方或任一方存在染色體異常或單基因遺傳病，需要通過(guò)PGD來(lái)阻斷帶異常基因的遺傳。只能找出是否攜帶致病基因，但不能改變和修復(fù)，有攜帶則胚胎不可使用。

　　但PGD目前的局限在只能檢查已被明確的三四十種單基因遺傳病，無(wú)法甄別其他未被明確的基因突變和新發(fā)的基因突變。

　　目前，人類還無(wú)法在不破壞精子細(xì)胞和卵子細(xì)胞的情況下，檢測(cè)是否染色體正常，只能靠三代技術(shù)直接在胚胎中找出染色體正常的來(lái)移植。

　　并且只能從囊胚檢測(cè)，因?yàn)?-3天的卵裂胚在發(fā)展成囊胚過(guò)程中有自我修復(fù)功能，過(guò)早檢測(cè)等于剝奪了這些有潛力胚胎的機(jī)會(huì)，且5-6天的囊胚有足夠的滋養(yǎng)外層細(xì)胞供活檢且不影響胚胎本身安全。

　　做三代試管，在考量主治醫(yī)生，胚胎實(shí)驗(yàn)室同時(shí)，基因遺傳醫(yī)生和基因遺傳實(shí)驗(yàn)室（做PGS/PGD專門的實(shí)驗(yàn)室，少數(shù)醫(yī)院專門配備，大多是送第三方檢測(cè)）也是一個(gè)考量的因素。