生活中到處充斥著廣告，科普當(dāng)人們?nèi)找钩涑庠趶V告中，系列稍微不留意，代代便容易進(jìn)坑。技術(shù)

　　近來，試管什代試管很多不孕不育的嬰兒嬰兒朋友問我，應(yīng)不應(yīng)該做試管嬰兒？科普在和她們聊天過程中，我發(fā)現(xiàn)人們對(duì)試管嬰兒有著較大誤區(qū)，系列通常存在兩極化的代代情況，要么徹底保持懷疑態(tài)度，技術(shù)要么徹底相信推銷人員所言。試管什代試管

　　在治療不孕這個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，嬰兒嬰兒如果抉擇不慎，科普白白花費(fèi)十幾萬不說，對(duì)身體造成不可逆轉(zhuǎn)的創(chuàng)傷才是最可悲的事。為了讓更多人了解試管嬰兒這行的坑坑洼洼，我決定寫寫這一系列的科普文，本篇是首篇。

　　首先講什么叫試管嬰兒？試管嬰兒是通過技術(shù)手段，把精子和卵細(xì)胞取出來，讓它們?cè)隗w外結(jié)合成受精卵之后，再通過一段時(shí)間的培養(yǎng)，長(zhǎng)成胚胎后再放回女性子宮，這個(gè)受孕過程就是俗稱的試管嬰兒。

　　全球首例試管嬰兒（路易絲.布朗）于1978年誕生，距今已40多年，而路易絲.布朗女士，她已經(jīng)自然分娩了兩個(gè)孩子。在中國(guó)，首例試管嬰兒是北醫(yī)三院“張麗珠”專家做的，嬰兒名叫鄭萌珠，于1988年誕生。

　　一般患者喜歡把試管嬰兒分第一代、第二代和第三代試管。事實(shí)上這種說法不科學(xué)。生殖醫(yī)學(xué)專家并不認(rèn)可或提倡這種定名，這種定名容易給人造成升級(jí)換代的錯(cuò)覺，但事實(shí)上并非這么回事。試管嬰兒的“分代”，只是依照技術(shù)出現(xiàn)的時(shí)間順序而定的，各個(gè)技術(shù)有相對(duì)適合應(yīng)用的人群，而不是哪一個(gè)技術(shù)更好更強(qiáng)或者試管成功率更高。

　　第一代試管指的是常規(guī)性體外受精，有個(gè)俗名叫“自由戀愛”，就是把精子和卵細(xì)胞取出來，在體外處理后放在一起讓他們進(jìn)行自由結(jié)合的受精，形成試管胚胎后移植到女方體內(nèi)，主要是解決女方問題，如輸卵管堵塞、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥等，而男方精液沒什么問題的夫婦；全球首例試管嬰兒以及大家中國(guó)大陸地區(qū)的第一代試管嬰兒都是用的這種受精方式。

　　第二代試管又叫“拉郎配-包辦婚姻”，是1992年逐漸開始應(yīng)用的。大家一定要注意，第二代試管并非技術(shù)上的升級(jí)換代，而是對(duì)于嚴(yán)重少弱畸精癥或無精癥（做睪丸活檢有精子的）患者采用的獨(dú)特技術(shù)。這些患者的精子數(shù)量少精子活力差，精子依靠自己的力量無法鉆入卵細(xì)胞完成自由結(jié)合的受精，所以需要胚胎學(xué)家在顯微鏡下用一條很細(xì)的針將精子直接注射入卵細(xì)胞中，完成受精過程，形成試管胚胎再移植。

　　第三代試管嬰兒也稱為胚胎移植前的遺傳學(xué)檢查和診斷，是對(duì)體外受精胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行染色體和基因的檢查分析，診斷胚胎是不是有某種遺傳出現(xiàn)異常，進(jìn)而挑選正常或不致病的胚胎移植。聽起來繞口了對(duì)嗎，其實(shí)簡(jiǎn)單說就是看這個(gè)胚胎是否有遺傳病，通常適用于夫婦染色體有出現(xiàn)異常、一方或雙方是遺傳疾病病患或攜帶者、高齡反復(fù)流產(chǎn)等問題。

　　很多人都了解蘋果手機(jī)有一代、二代和三代，較高的一代就更先進(jìn)更好用。因此容易想當(dāng)然覺得，試管嬰兒技術(shù)也是一代比一代高級(jí)，其實(shí)這個(gè)是不確切的。無論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，如果男方精子沒有問題，通常都是做的一代試管的；做二代試管也不是一代試管的升級(jí)，僅有男方精子出現(xiàn)問題才有必要做二代試管；研究也表明，二代試管沒有比一代試管提升成功率，所以并非“二代試管”比“一代試管”好，胚胎的質(zhì)量主要是取決于卵子和精子的質(zhì)量，與受精方式?jīng)]有太大的關(guān)系。

　　有關(guān)三代試管嬰兒技術(shù)，過去都叫PGS和PGD，PGS是胚胎移植前篩查，主要是對(duì)高齡反復(fù)流產(chǎn)的雙方染色體都沒問題的夫婦的胚胎檢查是否有染色體結(jié)構(gòu)異常、例如多一條、少一條、或者缺失部分等等這些，PGD是對(duì)夫婦雙方有染色體異常或一方或雙方是遺傳性疾病病患或攜帶者的胚胎移植前診斷，是判斷是否有染色體異常或基因突變等。2017年國(guó)際權(quán)威組織一致做了更名，已不再叫PGS/PGD了，檢查染色體是否為非整倍體的叫PGT-A，查有無基因突變的的叫PGT-M，查染色體易位、倒位等狀況的叫PGT-SR，2018年開始我國(guó)也使用這種定義。

　　大家可能容易覺得做三代試管嬰兒成功率會(huì)比做一代、二代試管高，其實(shí)這種觀點(diǎn)也不準(zhǔn)確。我剛出國(guó)去丹佛參加美國(guó)的生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)，國(guó)外專家的研究顯示，在35-40歲年齡階段做三代試管，成功率的確提高了14%，能從37%提升到51%。但是35歲以下人群做三代試管，成功率從53%下降到了49%，反而降低了4個(gè)百分點(diǎn)。主要原因是做三代試管，會(huì)從生長(zhǎng)發(fā)育到5天的胚胎里切割幾個(gè)細(xì)胞出去做篩查，這種會(huì)對(duì)胚胎造成一定傷害，反而降低了成功率。年齡大的女性卵細(xì)胞老化導(dǎo)致胚胎染色體異常的機(jī)率高，因此 通過做三代篩選胚胎增加成功率減少流產(chǎn)率。

　　從安全性上來說，一代試管高過二代試管，是因?yàn)槎嚬鼙仨氃诼炎由洗蚩祝丫幼⑷脒M(jìn)去，有一定的人為侵入性，也可能提升胚胎風(fēng)險(xiǎn)。同樣是因?yàn)槿嚬鼙仨毲懈畈糠旨?xì)胞出去，對(duì)胚胎也有更多的損害和風(fēng)險(xiǎn)，安全性上比一代試管和二代試管還更低一些。所以相比一代試管來說，二代、三代試管不僅不是像手機(jī)那樣的更新?lián)Q代，而是針對(duì)不一樣人群和適應(yīng)癥進(jìn)行的必要的選擇。

　　所以，下次如果你身邊還有朋友問你什么是一代、二代、三代試管嬰兒技術(shù)時(shí)，切勿把它們當(dāng)作手機(jī)迭代升級(jí)的概念就好。

　　目前無論在我國(guó)、美國(guó)還是歐洲，大部分試管嬰兒做的主要都是一代和二代。在我國(guó)對(duì)三代試管嬰兒技術(shù)的適應(yīng)癥要求十分嚴(yán)格，沒有適應(yīng)癥只是為了選擇男孩女孩而要求做三代是絕對(duì)不允許的，有適應(yīng)癥做三代的，最后的檢測(cè)結(jié)果只告訴你是不是正常，而絕對(duì)不會(huì)告訴你性別的，除非你需要篩查的是伴性遺傳病。

　　中國(guó)的PGS開展相對(duì)較少，PGD開展得比較多，如果有家族遺傳病需要做三代試管，像北醫(yī)三院、中信湘雅、中山一院、山大生殖、鄭大一附院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能做得很多。您的情況符合做幾代試管嬰兒，通常情況下聽醫(yī)師建議就好了。2017年，中國(guó)實(shí)施試管嬰兒手術(shù)超出100萬例，這個(gè)數(shù)據(jù)在全球也是最多的，大家應(yīng)當(dāng)對(duì)中國(guó)的技術(shù)和成功率有足夠的信心。